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家庭醫(yī)生制度作為一項全新的醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計，越來越多的受到各級黨委、政府和人民群眾的廣泛關(guān)注。2013年召開的黨的十八屆三中全會明確提出“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。最近，省委組織部把這項事關(guān)民眾健康的大事列入了對各級黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)績考核。寧波市政府也把這項工作列入了2015年度的民生實事工程，因此，如何組織和實施好家庭醫(yī)生制服務(wù)已經(jīng)成為當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點。
2011年，為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，原寧波市衛(wèi)生局制定印發(fā)了《寧波市社區(qū)衛(wèi)生實施家庭醫(yī)生制服務(wù)試點方案》，在全省率先開展了契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)試點工作，取得了初步成效。在此基礎(chǔ)上，2014年11月11日，市政府制定印發(fā)了《關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)實施意見》，要求在全市基層醫(yī)療機構(gòu)全面推進契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作。近期我們主要做了以下幾個方面工作：
一、致力于頂層設(shè)計，系統(tǒng)制定家庭醫(yī)生政策體系
從2014年下半年至今，我市圍繞家庭醫(yī)生制服務(wù)先后制定出臺了一系列政策文件，已初步形成了家庭醫(yī)生制服務(wù)“1+7”的政策體系。“1”指的是市政府制定出臺的《關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實施意見》，該政策作為總體性工作意見，明確了推進家庭醫(yī)生制服務(wù)的工作目標、組織框架、服務(wù)內(nèi)容和工作機制。突出強調(diào)了家庭醫(yī)生在維護群眾健康、調(diào)配衛(wèi)生資源和控制衛(wèi)生費用支出等方面的“守門人”職責，對構(gòu)建科學(xué)合理的分級診療制度具有重要的現(xiàn)實意義。“7”指的是相關(guān)配套政策，在《實施意見》的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生計生委聯(lián)合人社、財政、物價、民政等有關(guān)部門先后制定了《寧波市家庭醫(yī)生基本服務(wù)包》、《寧波市家庭醫(yī)生基本服務(wù)規(guī)范》、《寧波市家庭醫(yī)生制服務(wù)績效考核辦法》、《關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)部分慢性病門診用藥管理的若干規(guī)定》、《關(guān)于重新核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格的通知》、《關(guān)于貫徹落實契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有關(guān)醫(yī)保政策的實施意見》、《關(guān)于做好對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務(wù)實施有關(guān)補助的通知》等7個配套文件，涵蓋了家庭醫(yī)生制度的運行、管理、服務(wù)、考核等各個環(huán)節(jié)，初步形成了推進契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的政策保障體系。
二、著眼于創(chuàng)新突破，積極構(gòu)建基層衛(wèi)生運行新機制
一是在籌資渠道方面，建立了家庭醫(yī)生服務(wù)經(jīng)費多渠道籌集機制，服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔，現(xiàn)階段暫定年人均150元，明確了政府、醫(yī)保和個人在維護民眾健康方面各自應(yīng)承擔的責任。二是在醫(yī)保政策方面，建立了簽約居民醫(yī)保差別化支付機制，9月1日起城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付比例提高5個百分點，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到二級及以上醫(yī)院住院的(特殊病種住院除外)，醫(yī)�；鹬Ц侗壤岣�3個百分點，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民優(yōu)先利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。三是在醫(yī)藥服務(wù)方面，明確了醫(yī)保今后對基層醫(yī)療機構(gòu)的133種常見慢性病門診用藥實行單獨管理；簽約的慢性病患者，在家庭醫(yī)生處就診可享受一次配藥量放寬至1個月的優(yōu)惠政策；對病情穩(wěn)定、依從性良好的高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病患者且納入家庭醫(yī)生簽約管理的部分參保人員，在簽約基層醫(yī)療機構(gòu)使用的其中68種藥品，一次處方用藥量可根據(jù)病情需要放寬至2個月以內(nèi)。四是在服務(wù)收費方面，科學(xué)調(diào)整基層部分醫(yī)療服務(wù)項目的收費標準，建立完善體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞務(wù)價值的價格體系，提高簽約對象的參與監(jiān)督意識，調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，推動契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的有效實施。
三、立足于群眾受益，不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
推進家庭醫(yī)生制服務(wù)的最終落腳點是讓群眾得實惠，新政策實施以后，現(xiàn)階段我市基層醫(yī)療機構(gòu)通過家庭醫(yī)生對群眾提供的服務(wù)概括起來可以歸納為三方面：在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，家庭醫(yī)生免費為簽約居民提供15類50項的寧波市基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)。在基本醫(yī)療服務(wù)方面，簽約居民在簽約的家庭醫(yī)生處就診，簽約年度內(nèi)每次都免收一般診療費；家庭醫(yī)生優(yōu)先為簽約居民免費提供上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約、根據(jù)病情需要提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；優(yōu)先為符合條件的簽約居民提供家庭病床服務(wù)；病情穩(wěn)定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定藥品一次配藥量傾斜政策。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到本市二級及以上醫(yī)院住院的，轉(zhuǎn)診有效期內(nèi)該次住院醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高3個百分點；簽約年度內(nèi)家庭醫(yī)生免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)。在健康管理方面，家庭醫(yī)生免費為簽約的患有高血壓、糖尿病等慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)；免費為簽約居民每年一次出具健康診斷報告，為簽約居民提供醫(yī)保免費健康體檢的預(yù)約服務(wù)，提供個性化的健康管理建議方案；利用互聯(lián)網(wǎng)公眾信息網(wǎng)絡(luò)平臺和云醫(yī)院，為簽約居民免費提供健康咨詢服務(wù)。
契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作將于今年5月1日起在醫(yī)療、醫(yī)保等信息網(wǎng)絡(luò)條件具備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行啟動實施，同時加快信息網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)設(shè)施的升級改造，爭取盡早在全市全面實施。下步為保障工作的順利推進，我們還將從以下三方面著手，加快做好啟動實施前的準備工作。一是加快推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)。7月1日前要完成基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部與家庭醫(yī)生服務(wù)和績效考核相匹配的信息化工作模塊的開發(fā)改造與應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上完成與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，確保簽約服務(wù)工作順利開展。同時加快寧波云醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在線上、線下的服務(wù)作用，讓居民享受信息化簽約、咨詢及診療等便捷服務(wù)。二是加快綜合性醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)間的縱向協(xié)作機制建設(shè)。以實施區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體試點工作為契機，推進不同醫(yī)療機構(gòu)間同質(zhì)化服務(wù)。利用區(qū)域內(nèi)的影像、心電、檢驗及病理等醫(yī)學(xué)資源共享中心功能，科學(xué)實施雙向轉(zhuǎn)診工作，全面開通基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約綜合性醫(yī)院專家號的服務(wù)，預(yù)約診療平臺資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放。三是加快以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)技隊伍建設(shè)。以提升家庭醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量為目標，扎實推進家庭醫(yī)生健康管理、心理咨詢、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、康復(fù)治療等知識技能“1+X”的培訓(xùn)計劃；加快實施家庭醫(yī)生重點慢性病診治能力提升項目，以市級綜合醫(yī)院慢性病臨床指導(dǎo)培訓(xùn)基地為依托，重點加強家庭醫(yī)生對高血壓、糖尿病等常見慢性病處置能力培訓(xùn)。
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